六经辨证-太阴病证

太阴病，见于《伤寒论》。太阴，为三阴之首。太阴病，是三阴病的开始阶段。临床上凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就叫太阴病。

一、临床表现

　　《伤寒论》说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”

　　概括：临床上凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就叫太阴病。是脾虚湿盛，病在脾经病变。

二、病理机制

　　外感病病程中，病邪入阴的第一阶段，为中焦阳气虚衰，脾胃机能减退，寒湿不运所表现的证候 。寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄，寒湿邪阻运化，故时腹自痛。寒湿犯胃故呕吐。胃气呆滞故食不下。寒湿不化，脾气不升，故见自利。

三、治则方药

　　1．太阴病正治法

　　太阴病因属里虚寒证(脾胃虚寒，故其治疗原则，当以温法补法为主，以温中散寒为重点。如表证偏重的，先行解表；里证为急的，先治其里。《伤寒论太阴篇》没有肯定方子，我们根据里虚寒证来看，自当温里为主，特补出理中汤为太阴病主方。

　　2．太阴病兼变证治法

　　(1)既有下利腹胀满(太阴里虚证)，又有身体疼痛(太阳表证)，是里虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。

　　(2)表证未解，而又有腹满时痛，用桂枝加芍药汤(桂枝汤加重芍药用量)，表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤。

四、补充

　　性质：里虚寒。太阴病的成因，一为传经，三阳病而中气虚者，每易转为脾胃虚寒的证候；二为直中，由于里阳素虚 ，起病即见虚寒证候；三为误治，苦寒泻下太过克伐里阳。主要临床表现：下利，泻下物多为清稀，可呈水样，也可见白色粘液，腹胀腹痛呈间歇性，喜温喜按，纳差，恶心呕吐，舌淡苔白腻，脉弱。

　　病机分析：本证以寒湿侵袭，脾胃虚弱为特征。

　　寒湿之邪侵袭，脾胃之气虚弱，健运失职，肠道传化失司，则下利，泻下物多为清稀，呈水样或见白色粘液，说明本证之下利为虚寒性下利；寒湿中阻，脾胃虚弱，气机阻滞坝IJ腹胀腹痛呈间歇性，且喜温喜按；寒湿中阻，健运失职则纳差；胃气上逆则恶心呕吐；舌淡苔白腻，脉弱为虚寒之象。

五、相似证候的辨别

　　1. 本证当与热性下利证鉴别，两者均有下利、腹痛等临床表现，但热性下利，以泻下物秽臭难闻为特征，可伴有黄色粘冻或脓血，还可见口渴，舌红，苔黄腻等热象。

　　2. 腹部胀满疼痛，是阳明病、太阴病共有症状，但虚则太阴，实则阳明，阳明病腹满痛不减而拒按 ，大便燥结，为里实；太阴病腹满痛时发时止，喜温喜按，腹泻较甚，为里虚寒。

　　辨证注意点：本证为里虚寒证，抓住虚寒性下利的特征。太阴病若正气进一步虚衰，可向少阴病发展。

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